fiche d’isncription

Civilité de la personne

pratiqué cours déposez

Information de l'adhérent(e)

Prénom

Nom

Date de naissance

Lieu de naissance

Département de naissance.

Adresse

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

Téléphone

Poids en Kilogrammes

Taille en mètre (1,73 m)

Avez vous déjà pratiqué un sport de combat ou un art martial ?

Si oui Le(s) quel(s) ?

Souhaitez-vous faire des assauts pendant les cours ?

Complétez votre inscription et déposez ici tout les documents nécéssaire pour l'inscription.

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Vous pouvez téléverser jusqu’à 6 fichiers.

ATTENTION !!! TOUT en une fois. Format pris en charge : jpeg, PDF - 1 photo : avec le téléphone (attention elle doit être nette). - 1 photocopie de la carte d'identité recto-verso ou passeport. - 1 certificat médical avec la mention de "non contre indication à la pratique de la boxe thaïlandaise, loisir éducative, assaut". - 1 autorisation parentale manuscrite pour les mineurs. Tout les dossiers devront être complets pour leurs validation et séparés (pas de une seule copie pour tout).

Abonnement à cocher

Abonnement 1 cours 10 euros
Abonnement 1 mois 50 euros
Abonnement 1 ans 300 euros

Tout les abonnements seront à régler sur place en chèques ou en espèces.